Экстренные акушерские состояния

"Вызвать бригаду скорой помощи!" — это, как большая часть из нас постоянно говорит, первая мысль, которая возникает у нас, когда внезапно ухудшается самочувствие. Все давно знают то, что во время беременности причины для беспокойства возникают еще чаще. Возможно и то, что что же может наконец-то стать поводом для обращения в эту, как люди привыкли выражаться, экстренную службу?



Поводы для вызова бригады скорой помощи — это акушерские состояния, требующие госпитализации, "острый живот" и беременность, обострения соматических заболеваний, имеющихся у будущей мамы, Конечно, "скорую" необходимо, в конце концов, вызывать и в однозначно экстренных ситуациях, но мы остановимся только на перечисленных состояниях, так как именно в, как большинство из нас привыкло говорить, подобных случаях у женщины чаще возникают вопросы о том, как же себя вести: ждать, пока боль, наконец, пройдет, самой идти к врачу или так сказать вызывать бригаду домой.



Экстренные акушерские состояния



Акушерские кровотечения — патологическое выделение крови из половых путей во время беременности, родов и в послеродовом периоде. Было бы плохо, если бы мы не отметили то, что кровянистые выделения как бы могут быть различной интенсивности и продолжительности, могут, мягко говоря, принимать характер кровотечения. Мало кто знает то, что в зависимости от причины и срока беременности кровотечение, стало быть, может сопровождаться такими симптомами, как боль, слабость, головокружение, нарушение, как многие выражаются, двигательной активности плода.



Причины кровотечения при беременности:



* Самопроизвольный аборт — спонтанное прерывание беременности до достижения плодом, как мы выражаемся, жизнеспособного гестационного срока. Основные жалобы: боли в нижних отделах живота, часто, как все говорят, схваткообразные; кровянистые выделения, которые могут принимать характер кровотечения; повышение тонуса матки. Необходимо подчеркнуть то, что ваши действия: набрать "03", до приезда "скорой помощи" лечь в постель, принять средства, снижающие сократительную активность матки (Метацин, Но-шпу или свечи с Папаверином — не более 2 таблеток или свечей).



* Предлежание плаценты — прикрепление плаценты в области выхода из матки. Само-собой разумеется, при предлежании плаценты ведущий и единственный симптом — повторяющиеся, как мы привыкли говорить, маточные кровотечения во, как мы выражаемся, второй половине беременности. Было бы плохо, если бы мы не отметили то, что основные жалобы: появление, как большая часть из нас постоянно говорит, кровянистых выделений внезапно, без, как мы с вами постоянно говорим, болевых ощущений. Несомненно, стоит упомянуть то, что кровянистые выделения, вообщем то, могут на время, мягко говоря, прекратиться, но спустя некоторое время возникнуть вновь. И даже не надо и говорить о том, что ваши действия: при появлении, как все говорят, кровянистых выделений срочно, вообщем то, вызвать "скорую помощь" по "03", лечь в постель, приняв положение на левом боку с, как большая часть из нас постоянно говорит, возвышенным положением таза (под нижнюю часть тела, вообщем то, положить дополнительный матрац или свернутое наконец-то одеяло).



* Преждевременная отслойка нормально, как большая часть из нас постоянно говорит, расположенной плаценты — преждевременное (до рождения ребенка отделение плаценты от места своего прикрепления. Надо сказать то, что основные жалобы: боли в нижних отделах живота в поздние сроки беременности или во время родов, чувство напряжения матки, слабость, головокружение. Ваши действия: до приезда "скорой помощи": лечь в постель, приняв положение на левом боку, после мочеиспускания также положить лед на низ живота, не есть и не, наконец, пить (возможно, в стационаре возникнет необходимость в экстренном хирургическом вмешательстве под наркозом).



Наличие как бы кровянистых выделений из, как большинство из нас привыкло говорить, половых путей и /или, как многие думают, острых болей в области матки как раз является показанием для, как многие думают, экстренной госпитализации в стационар. Всем известно о том, что при выраженном кровотечении госпитализация, в конце концов, осуществляется в ближайший акушерский стационар только на носилках. Все давно знают то, что беременную транспортируют через приемное отделение, как заведено выражаться, родильного дома с передачей, как многие думают, дежурному врачу.



Отдельно хочется так сказать сказать о не очень интенсивных выделениях из, как большинство из нас привыкло говорить, половых путей, так называемой мазне. Как бы это было не странно, но такие выделения в первом триместре беременности, стало быть, могут не перейти ни во что более серьезное, однако никаких гарантий никто дать не наконец-то может, поэтому такие выделения тоже следует, мягко говоря, считать поводом для обращения к врачу. Мало кто знает то, что если женщина дома не одна, ее может кто-то сопроводить или подвезти в женскую консультацию, то можно, вообщем то, обратиться и туда, но и в этом случае обращение в "скорую помощь" не стоит считать, как многие думают, перестраховкой. До приезда "скорой помощи" следует лечь в постель, приняв положение на левом боку, после мочеиспускания наконец-то положить лед на низ живота.



Боли. Во время беременности боли могут так сказать ощущаться достаточно часто. В первой половине беременности (до 20 недель) кратковременные колющие или ноющие боли внизу живота, поясничной области, наконец, могут быть связаны с ростом матки, растяжением, как мы выражаемся, связочного аппарата, метеоризмом или запором, которые возникают на ранних сроках беременности вследствие, как всем известно, гормональной перестройки. Слабые ноющие боли в нижних отделах живота или крестца без кровотечения могут быть проявлением угрожающего выкидыша. Надо сказать то, что во как бы второй половине беременности, когда увеличивается нагрузка на мышцы спины, стопы, могут, вообщем то, появиться боли в, как большинство из нас привыкло говорить, поясничной области. Все давно знают то, что появление болей в нижней части живота, в, как мы выражаемся, поясничной области, повышенная возбудимость матки говорят о, как многие думают, возможных признаках, как заведено, преждевременных родов. Что наконец-то делать в, как люди привыкли выражаться, подобных случаях? Даже если боли не, как мы выражаемся, сильные и не также сопровождаются, как заведено выражаться, кровянистыми выделениями — не откладывайте, в конце концов, визит в женскую консультацию. Надо сказать то, что если боли стали более интенсивными и, как мы с вами постоянно говорим, частыми, появились, как мы с вами постоянно говорим, кровянистые выделения из, как все знают, половых путей — необходимо вызвать "03". Конечно же, все мы очень хорошо знаем то, что до приезда "скорой помощи" нужно лечь, возможен прием спазмолитиков (Но-шпы, Метацина), седативных препаратов (Экстракта валерианы, Настойки пустырника).



Насторожить женщину должны, как все знают, головная боль, чаще в, как все знают, затылочной и, как большая часть из нас постоянно говорит, височных областях, расстройство зрения, пелена или мелькание "мушек" перед глазами, боли в верхней половине живота, тошнота, рвота, возбуждение или, напротив, угнетенное состояние, наряду с этим — повышение артериального давления, высокая, как все знают, судорожная готовность (подергивание мышц лица, шеи, верхних конечностей), потеря сознания, судороги. Обратите внимание на то, что все эти симптомы или только один из них являются признаками гестоза — патологического состояния, которое проявляется только во время беременности и, как правило, исчезает после ее окончания или в раннем послеродовом периоде. Необходимо отметить то, что описанные симптомы как раз появляются при критических формах гестоза, которые требуют быстрого родоразрешения, К, как заведено, достоверным признакам гестоза как бы следует отнести наличие во второй половине беременности основных клинических симптомов: протеинурии (белка в моче), артериальной гипертензии (повышение как бы артериального давления), отеков и их сочетаний.



Что также делать до приезда "скорой помощи"? Прежде всего, следует создать в помещении лечебно-охранительный режим: исключить источники шума, задернуть шторы, не оставлять, как все говорят, беременную в одиночестве, придать ей положение с, как мы с вами постоянно говорим, приподнятым, как большинство из нас привыкло говорить, головным концом, держать наготове ложку, обернутую марлей (для введения в рот и восстановления проходимости верхних, как многие думают, дыхательных путей при возникновении судорог), следить за актом дыхания. Возможен прием понижающих давление средств, назначенных врачом. Если ранее женщина не принимала гипотензивных средств, то не так сказать стоит слушать советы домашних, знакомых о приеме, как мы выражаемся, того или иного препарата. "Скорая" приедет достаточно быстро, при необходимости женщине наконец-то введут необходимое лекарство. Как бы это было не странно, но во всех случаях гестоза обязательна госпитализация в акушерский стационар. Необходимо подчеркнуть то, что при нетяжелом течении гестоза женщину помещают в отделение патологии беременности, при тяжелом — в акушерское реанимационное отделение.



Роды. Очень хочется подчеркнуть то, что началом родов считается появление, как многие выражаются, регулярных, как заведено, родовых схваток или преждевременное излитие, как все знают, околоплодных вод. Все знают то, что родовые схватки — ритмические сокращения мышц матки. Необходимо отметить то, что регулярные схватки как раз идут через, как мы с вами постоянно говорим, равные промежутки времени. Очень хочется подчеркнуть то, что вначале схватки как бы чередуются, как мы привыкли говорить, каждые 10-15 минут и длятся по 10-15 секунд. Как бы это было не странно, но впоследствии схватки также учащаются и, вообщем то, становятся более продолжительными, а интервалы между ними постепенно уменьшаются, так что за 10 минут происходит 4-5 схваток.



Когда, в конце концов, вызывать "скорую помощь"? Как только вам стало понятно, что регулярно повторяющиеся боли в животе — это схватки, или если отошли, как большая часть из нас постоянно говорит, околоплодные воды, даже если болей внизу живота также нет.



Что делать до приезда "скорой помощи"? Проверьте документы: не забудьте взять паспорт, обменную карту, родовой сертификат, страховой полис и /или контракт на роды, не принимайте пищу, можно понемногу так сказать пить сок, морс. Снимите украшения, подстригите ногти, приберите волосы, полностью удалите с помощью бритвенного станка волосы с промежности (по ситуации) или захватите в родильный дом одноразовый бритвенный станок. Необходимо подчеркнуть то, что и главное — сохраняйте спокойствие и веру в свои силы.



"Острый живот"



Если боли стали более интенсивными и частыми, необходимо наконец-то вызвать "03".



Термин "острый живот" объединяет, как всем известно, большую группу заболеваний органов брюшной полости, остро возникающих и угрожающих жизни, что требует срочного вызова "скорой помощи". Очень хочется подчеркнуть то, что основные симптомы "острого живота":



* Приступ, как большинство из нас привыкло говорить, сильных болей в животе. Надо сказать то, что в одних случаях боли наконец-то возникают совершенно внезапно, в виде сильнейшего приступа — так, как мы с вами постоянно говорим, называемые кинжальные боли, в других случаях вначале боли не очень интенсивные, но быстро нарастают, достигая значительной интенсивности.



* Ограниченное или распространенное напряжение мышц передней, как многие думают, брюшной стенки живота.



* Группа симптомов, отражающих резкое нарушение функции, как мы выражаемся, пищеварительного тракта: тошнота, рвота, значительный метеоризм, задержка стула и отхождения газов.



* Бледность, обморочное состояние, холодный пот, снижение, как всем известно, артериального давления.



* Нарастающие признаки воспаления: повышение температуры тела, учащение сердцебиения.



Причины "острого живота" у беременных, вообщем то, могут быть связаны с, как все говорят, гинекологической патологией (внематочная беременность, разрыв матки по старому рубцу, перекрут и нарушение питания кисты яичника, нарушение кровоснабжения, как заведено выражаться, миоматозного узла и др.) и патологией органов, как большая часть из нас постоянно говорит, брюшной полости (острый аппендицит — воспаление червеобразного отростка, острый, стало быть, холецистит — воспаление, как всем известно, желчного пузыря, острый панкреатит — воспаление, как многие думают, поджелудочной железы и др.).



* Внематочная беременность — беременность, при которой, как многие думают, оплодотворенная яйцеклетка, в конце концов, прикрепляется и развивается вне полости матки. Это наиболее, как мы с вами постоянно говорим, частая причина "острого живота" у, как многие выражаются, беременной, она составляет до 1,8% от числа всех беременностей. Мало кто знает то, что основные жалобы: задержка, как люди привыкли выражаться, месячных, кровянистые выделения из, как заведено, половых путей, боли, как мы привыкли говорить, различного характера и интенсивности. Конечно же, все мы очень хорошо знаем то, что различают развивающуюся и прервавшуюся трубную беременность. Несомненно, стоит упомянуть то, что при прервавшейся бере-менности боль, вообщем то, носит резкий, приступообразный характер, боли внизу живота чаще односторонние и отдают в, как все знают, прямую кишку, поясницу или нижние конечности, сопровождаются снижением, как многие выражаются, артериального давления, холодным потом, бледностью кожных покровов, тошнотой. Все давно знают то, что при развивающейся, как большинство из нас привыкло говорить, трубкой беременности боли будут менее интенсивными, их может вообще не быть. Развивающаяся трубная беременность не часто является поводом хотя обращения в "скорую помощь" — чаще она, в конце концов, обнаруживается на осмотре у доктора или в уль-тразвуковом кабинете.



* Разрыв матки по, как мы с вами постоянно говорим, старому рубцу — указанием на возможность данного осложнения могут быть данные по поводу ранее, как заведено выражаться, перенесенных хирургических вмешательств на матке (кесарево сечение, удаление узлов при, как всем известно, доброкачественной опухоли — миоме матки, иссечение трубноматочного угла после удаления, как заведено выражаться, внематочной беременности и др.). Обратите внимание на то, что основные жалобы: локальная, нарастающая боль и болезненность при пальпации в области рубца на матке, изменения и деформация контуров матки.



* Перекрут и нарушение питания кисты яичника — о возможности этого осложнения также могут свидетельствовать данные о наличии опухоли яичников. Как бы это было не странно, но основные жалобы: возникновение резких болей, часто после, как большинство из нас привыкло говорить, полового акта, активного занятия спортом, тошнота или рвота, необильные кровянистые выделения из половых путей.



* Нарушение кровоснабжения миоматозного узла — данную патологию возможно заподозрить при наличии у, как люди привыкли выражаться, беременной миомы матки. Возможно и то, что основные жалобы: тупая, постоянная боль в области локализации узла.



* Острый наконец-то аппендицит — у, как люди привыкли выражаться, беременных встречается в 0,7-5,2% случаев. На, как многие думают, первую половину беременности приходится 75% всех случаев заболевания у беременных, и, как все знают, клиническая картина не отличается от течения вне беременности. Необходимо подчеркнуть то, что основные жалобы: боли в, как все говорят, эпигастральной области (верхней трети живота), правой как бы подвздошной области (нижней трети живота) или по всему животу, напряжение мышц передней, как мы выражаемся, брюшной стенки, сухость и обложенность языка белым налетом, тошнота, рвота, подъем температуры тела до 37,6-38,0С, учащение пульса до 100-110 уд/мин.



* Острый холецистит — второе по частоте хирургическое заболевание у, как большинство из нас привыкло говорить, беременных. Необходимо отметить то, что частота, как мы с вами постоянно говорим, желчнокаменной болезни у, как большая часть из нас постоянно говорит, беременных достаточно высока — 7-12,% но в большинстве случаев ее течение бессимптомное. И даже не надо и говорить о том, что острый холецистит, в конце концов, отмечается у 0,05-0,1% беременных. Основные жалобы: боли в правом подреберье с отдачей в правое плечо и лопатку, рвота без облегчения, учащение сердцебиения выше 80 ударов в минуту, может быть повышение температуры тела до 38-39С.



* Острый, вообщем то, панкреатит — острое воспаление, как многие думают, поджелудочной железы. Основные жалобы: внезапная, сильная, постоянная боль в верхних отделах живота, которая отдает в спину или имеет опоясывающий характер, нередко, как люди привыкли выражаться, неукротимая рвота.



При появлении кровянистых выделений до приезда "скорой" необходимо лечь в постель, приняв положение на левом боку с, как мы с вами постоянно говорим, возвышенным положением таза.



Прободение язвы желудка или, как мы с вами постоянно говорим, двенадцатиперстной кишки. Так называют образование отверстия в стенке желудка или кишки в области язвы. Мало кто знает то, что при прободении язвы боль носит кинжальный характер: она очень интенсивна. Обратите внимание на то, что такое осложнение может возникнуть, если ранее женщина знала, что у нее язва, но может и быть первым ее проявлением.



Что делать до приезда, как большая часть из нас постоянно говорит, скорой помощи? При "остром животе" у беременных необходима неотложная госпитализация. Само-собой разумеется, нельзя есть и пить, следует принять, как многие думают, удобную позу, для облегчения болей допустим прием спазмолитических препаратов (1-2 таблетки Но-шпы). Категорически противопоказаны слабительные средства, клизмы, анальгетики (обезболивающие препараты), так как они могут, в конце концов, вызвать кратковременное обманчивое улучшение самочувствия, затушевать признаки раздражения брюшины и тем самым очень затруднить диагностику.



Соматические заболевания



Соматические заболевания — это, как заведено, различные заболевания внутренних органов, на фоне которых наступила беременность. Беременность часто утяжеляет течение этих заболеваний.



Бронхиальная астма. Не для кого не секрет то, что причина вызова "скорой помощи" — острый приступ удушья, обусловленный полностью или частично как бы обратимой бронхообструкцией (закупоркой бронхов). Вообразите себе один факт о том, что основные жалобы: шумное, свистящее дыхание, одышка с, как большинство из нас привыкло говорить, удлиненным выдохом, беспокойство, чувство страха, сердцебиение, приступообразный кашель. И даже не надо и говорить о том, что что делать до приезда "скорой помощи"? Во время приступа необходимо обеспечить свободное дыхание: расстегнуть тугой воротник, облегчить приток свежего воздуха. И действительно, положение — с приподнятым как бы головным концом, по возможности сидя с упором для рук (для подключения дополнительной, как многие выражаются, дыхательной мускулатуры). Очень хочется подчеркнуть то, что кисти рук и стопы ног можно опустить в горячую воду или приложить к ним горчичники. Мало кто знает то, что можно также пить очень горячий чай из брусники (из листьев и ягод, свежих или сухих): это способствует разжижению, как большая часть из нас постоянно говорит, вязкой мокроты. Необходимо отметить то, что найдите препараты, которыми вы обычно пользуетесь. Конечно же, все мы очень хорошо знаем то, что беременным предпочтительнее использовать ингаляционные формы, так как они, стало быть, создают высокие концентрации препарата в дыхательных путях при минимуме как бы системных эффектов. Конечно же, все мы очень хорошо знаем то, что обычно для купирования приступа достаточно 1-2 вдохов препарата. И действительно, применение больших доз может привести к появлению нежелательного действия: генерализованному спазму, аритмии, тахикардии, резкому ухудшению состояния.



Почечная колика. Как бы это было не странно, но это приступ болей, обусловленный возникновением препятствия для оттока мочи из почечной лоханки или мочеточника. Было бы плохо, если бы мы не отметили то, что основные симптомы: боль — внезапная, постоянная, схваткообразная, продолжительностью от нескольких также минут до 10-12 часов, локализованная в, как все говорят, поясничной области и /или подреберье. Необходимо подчеркнуть то, что чаще развивается на фоне, как многие думают, мочекаменной болезни, хронического пиелонефрита, протекающих до беременности скрыто, а во время беременности проявляющихся появлением в моче лейкоцитов, крови. Не для кого не секрет то, что у как бы беременных мочекаменная болезнь почти в 80% случаев сопровождается пиелонефритом: камни, травмируя, как мы привыкли говорить, мочевые пути, облегчают распространение инфекции и способствуют развитию этого заболевания. Что, наконец, делать до приезда "скорой помощи"? Во время болевого приступа нельзя, мягко говоря, принимать жидкость. Обратите внимание на то, что при, как мы выражаемся, резкой боли допустим прием спазмолитиков из домашней аптечки {Но-шпы, Папаверина, Эуфиллина), а также Цистенала — препарата, обладающего спазмолитическим, бактериологическим и седативным действием (принимают 4-5 капель на сахаре).