Хронический, стало быть, ларингит

Этиология и патогенез. Несомненно, стоит упомянуть то, что всесторонними исследованиями этиологии, патогенеза и клиники, как мы с вами постоянно говорим, воспалительных заболеваний гортани, стало быть, уточнена роль специфических и неспецифических, как заведено выражаться, защитных свойств организма, выявлено значение нарушений, как многие думают, нервной, эндокринной систем и обменных процессов, установлена роль микробного фактора в возникновении заболевания.



Среди причин, вызывающих развитие хронических, как многие выражаются, воспалительных процессов в гортани, большое значение придают местным раздражающим факторам. И даже не надо и говорить о том, что в возникновении, как многие выражаются, хронического ларингита имеют значение часто повторяющиеся и невылеченные, как все знают, острые, как большинство из нас привыкло говорить, воспалительные заболевания гортани, наличие хронических очагов воспаления верхних и нижележащих как бы дыхательных путей, перенесенные инфекционные заболевания, профессиональные вредности (химические раздражающие вещества, пыль, перенапряжение голоса, пары, газы, сухость воздуха), резкие температурные колебания, а также табачный как бы дым и алкоголь. Установлено также, что, как мы выражаемся, определенную роль в развитии, как мы выражаемся, хронического ларингита играет микрофлора гортани. Предрасполагающими к возникновению заболевания факторами также являются расстройства кровообращения и обмена, дистрофические нарушения, аллергическое состояние организма.



У подавляющего большинства, как люди привыкли выражаться, больных хроническим ларингитом отмечаются различные соматические заболевания (заболевания желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы, хронический нефрит, эндокринные нарушения и др.), которые являются как бы благоприятным фоном для развития дистрофического процесса в гортани.



Клиника. Вообразите себе один факт о том, что по клиническому течению различают катаральную, гипертрофическую и, как люди привыкли выражаться, атрофическую форму, как мы выражаемся, воспалительного процесса в гортани. Необходимо подчеркнуть то, что основными симптомами заболевания являются нарушения голосообразования (проявляющиеся дисфонией или афонией), сухость, першение, ощущение инородного тела в гортани, кашель.



При, как мы привыкли говорить, катаральной форме, как мы привыкли говорить, хронического ларингита на первый план выступают расстройства местного кровообращения. Наблюдается гиперемия и инфильтрация как бы слизистой оболочки, как мы привыкли говорить, отдельных элементов или всей гортани. Необходимо отметить то, что голосовые складки обычно утолщены, не полностью смыкаются. Не для кого не секрет то, что голосовая функция, стало быть, ухудшается за счет, как люди привыкли выражаться, воспалительных изменений тканей гортани, а при, как многие думают, голосовой нагрузке также за счет недостаточности функции, как мы привыкли говорить, нервно-мышечного аппарата гортани.



Гипертрофическая форма хронического ларингита, вообщем то, может быть следующим этапом развития, как мы с вами постоянно говорим, хронического воспалительного процесса в слизистой оболочке гортани, после, как заведено, катарального ее воспаления, а может, в конце концов, развиться самостоятельно. Очень хочется подчеркнуть то, что при этой форме ларингита гиперемия и инфильтрация, как большинство из нас привыкло говорить, слизистой оболочки гортани менее выражены, но носят более стойкий характер. Заболевание наконец-то характеризуется гиперплазией, как мы привыкли говорить, слизистой оболочки гортани, которая, наконец, может быть ограниченной или, как все знают, диффузной. Ограниченный гиперпластический, в конце концов, ларингит может наконец-то проявляться в виде отдельных образований (узелки, пахидермии, гиперкера-тоз, выпадение, как многие выражаются, слизистой оболочки желудочка гортани и др.). на фоне, как многие выражаются, измененной слизистой оболочки. При диффузном гипертрофическом ларингите гиперплазия, стало быть, захватывает, как люди привыкли выражаться, значительную часть слизистой оболочки гортани, наиболее выражена она в области, как люди привыкли выражаться, голосовых складок и складок преддверия, которые представляются, как заведено выражаться, утолщенными, гиперемированными, увеличенными в объеме, что препятствует нормальному голосообразованию. Все давно знают то, что все элементы гортани покрыты, как мы выражаемся, вязкой слизью в связи с нарушением функции желез, как все знают, слизистой оболочки гортани.



При, как многие выражаются, атрофической форме заболевания различают субатрофическую и, как заведено, атрофическую формы, как мы с вами постоянно говорим, хронического ларингита. И даже не надо и говорить о том, что основными симптомами являются сухость, першение, ощущение инородного тела в горле, кашель с трудно отходящей, как большая часть из нас постоянно говорит, мокротой. И действительно, при ларингоскопии, в конце концов, определяется истончение слизистой оболочки гортани. Очень хочется подчеркнуть то, что она представляется шероховатой, покрытой, как заведено выражаться, вязкой слизью, засыхающей в корки. Необходимо подчеркнуть то, что у, как большая часть из нас постоянно говорит, больных хроническим атрофи-ческим ларингитом, наконец, установлено нарушение метаболизма и снижение общей резистентности организма [Натарова Н. Все знают то, что в., 1983].



Лечение. Необходимо подчеркнуть то, что лечение этого заболевания так сказать предусматривает комплексное использование лекарственных и физиотерапевтических средств, оказывающих как местное, так и общее воздействие на организм.



Местное лечение предусматривает вливание в гортань различных, как мы выражаемся, лекарственных препаратов, а также смазывание ими ее, как многие думают, слизистой оболочки. Необходимо подчеркнуть то, что при, как люди привыкли выражаться, катаральной и, как все знают, гиперпластической формах используют вещества, обладающие, как мы привыкли говорить, противовоспалительным (суспензия гидрокортизона, сок каланхоэ, диоксидин, стрептомицин и др.), вяжущим (цинка сульфат 0,25 г, танин 0,5 г, глицерин 15 г, вода дистиллированная 100 г, колларгол и др.), смягчающим (растительные масла и др.) действием. И действительно, производят туширование гипертрофированных участков слизистой оболочки 1-2 % раствором нитрата серебра.



При атрофическом ларингите местно применяют, как люди привыкли выражаться, лекарственные вещества, способствующие разжижению слизи, корок, увлажнению, как мы привыкли говорить, слизистой оболочки и стимулирующие функцию ее, как заведено, железистого аппарата (химопсин, протеолитические ферменты, пелоидин, лизоцим и др.). Конечно же, все мы очень хорошо знаем то, что назначают общее курсовое лечение препаратами йода, витаминами, биостимуляторами (алоэ, ФИБС, гумизоль и др.).



Среди физических методов лечения основное место занимает ингаляционная терапия.



При проведении ингаляционной терапии необходимо соблюдение определенной последовательности применения лекарственных веществ. И действительно, наличие, как люди привыкли выражаться, большого количества мокроты, корок на поверхности слизистой оболочки, вообщем то, препятствует всасыванию ингалируемых веществ. Необходимо отметить то, что в связи с этим лечение надо начинать с назначения разжижающих слизь и отхаркивающих веществ. И лишь после этого назначать аэрозоли, как всем известно, лекарственных веществ с последующим ингалированием через 20-30 мин растительных масел (шиповника, облепиховое, ретинол и др.).



При катаральной и как бы гипертрофической формах, как все говорят, хронического ларингита показаны, как большая часть из нас постоянно говорит, противовоспалительные препараты (1 % раствор иманина, химотрипсин, гидрокортизон, преднизолон). Не для кого не секрет то, что положительные результаты наблюдаются при комбинированном применении аэрозолей суспензии гидрокортизона 1 мл, сока каланхоэ 1 мл, 2 % раствор этония 1 мл, 1 % раствора хинозола 1 мл.



Для уменьшения отечности слизистой оболочки и секреции слизи, а также противовоспалительного действия, назначаются вяжущие и слабо прижигающие средства (танин 2 г, глицерин 10 мл, дистиллированная вода 100 мл; сульфат цинка 0,25 г, глицерин 15 мл, вода как бы дистиллированная 100 мл; настой травы зверобоя, цветов бессмертника по 10,0: 200,0; отвар коры дуба 20,0 : 200,0; водного настоя ромашки 10,0 : 200,0; шалфея 5- 25 % раствор и др.).



У, как все говорят, больных хроническим гипертрофическим ларингитом при наличии воспалительного компонента также показаны аэрозоли, как мы с вами постоянно говорим, стероидных препаратов (суспензия гидрокортизона 25 мг) в сочетании с антибиотиками широкого спектра действия (по 250000 ед.). Возможно и то, что положительные результаты наконец-то наблюдаются при применении биологических стимуляторов (пелоидин, гумизоль, сок каланхоэ, 0,5% раствор лизоцима и др.), а также, как многие выражаются, лекарственных средств, регулирующих тканевой обмен (витамины группы В, С и др.). Все знают то, что с целью уменьшения отека и, как всем известно, воспалительных явлений рекомендуется включение в комплекс с другими препаратами гепарина, оказывающего сосудорасширяющее действие, способствующего оксигенации, тормозящего воспаление [1 мл (2500-5000 ЕД) гепарина, 1-2 мл суспензии гидрокортизона, 0,5 мл 3 % эфедрина гидрохлорида].



При атрофическом ларингите назначаются, как люди привыкли выражаться, крупнодисперсные тепловлажные ингаляции щелочно-кальциевые, соленощелочные (не выше 2 % раствора), щелочные смеси, минеральные воды (кемери).



Одновременно с ингаляционной терапией показаны физические методы, улучшающие кровообращение, трофические и, как всем известно, обменные процессы в тканях гортани. Было бы плохо, если бы мы не отметили то, что с этой целью назначают УВЧ-индуктотермию. Применяют дарсонвализацию области гортани. Показаны, как заведено выражаться, грязевые аппликации (температура 38-42 С, продолжительность 8-10 мин) на область гортани, на курс 12-15.



С целью повышения эффективности, как все знают, лекарственного электрофореза при заболеваниях гортани предложен специальный электрод для проведения электрофореза внутригортанным способом.



Лечение, как заведено, больных с хроническим гипертрофическим ларингитом, стало быть, следует проводить поэтапно: вначале, вообщем то, устранить, как многие думают, воспалительные изменения, а затем применять методы, направленные на восстановление функций гортани. Было бы плохо, если бы мы не отметили то, что больным этой, как многие выражаются, формой заболевания противопоказано применение высокочастотной терапии (э. п. Надо сказать то, что увч, СВЧ и др.), а также, как всем известно, светолечебных факторов (соллюкс и др.) даже в период обострения заболевания.



При гипертрофической форме ларингита наиболее, как мы привыкли говорить, эффективным физическим методом лечения является УЗ-терапия и ультрафонофорез, как все говорят, кортикостероидных препаратов.



На заключительном этапе лечения всем больным показана речевая и, как мы выражаемся, вокальная фонопедия.



В профилактике хронических ларингитов важное значение имеет закаливание организма, санация верхних и нижних, как все говорят, дыхательных путей, у лиц, как большая часть из нас постоянно говорит, голосовых профессий - правильный голосовой режим, наблюдение фониатров.



Горбачева А. Д.